| 氏名(全角漢字) |  | 
| カナ(全角カタカナ) |  | 
| 性別 |  | 
| 生年月日(半角数字) | 年 
月 
日 | 
| 年齢 | 歳 | 
| 郵便番号(半角数字) | - | 
| 住所(全角) | 都道府県 
 市郡区 
 町名番地等 
 建物名 
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| E-mail(半角英数) | 現在、Gmailのメールアドレスを入力されると本校からの通知・返信メールが届かない場合がございますので、Gmail以外のご入力をお願いいたします。 | 
| 連絡先(半角数字) |  | 
| ご希望の免許種類 |  | 
| 現在お持ちの免許証 |  | 
| 希望入校月 | 車種によってはご希望月に沿えない場合がありますのでご了承ください。 | 
| お問い合わせ内容(全角) |  | 
| ご利用のお客様から、「当校からのメールが届かない」とのご連絡をよくお受けします。これは、プロバイダなどの設定でメールが自動的に「迷惑メールフォルダ」や「削除フォルダ」に振り分けられている可能性が考えられます。
 ご送信内容確認の自動返信メールのあとに、当校より返信メールをお送りしておりますが、ご送信日から2営業日が経過してもメールが届かない場合は、お手数ですが「迷惑メールフォルダ」などをご確認いただけますようお願い致します。
 その他にも下記の原因が考えられますので、ご確認下さいませ。
 1.ユーザーが入力したメールアドレスが間違っている。
 2.ユーザー側の受信メールサーバーの容量が一杯になっている。
 3.ユーザー側が受信拒否をしている(ドメイン指定受信をしている)。
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